【周傳久專欄】好長照需要好教材 挪威、德國聯想

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好幾次到國外學習照服員工作，我發現，從「業餘長照」到「職業長照」，再到被照顧者認同的「專業長照」服務，在根基養成時，有良好的教師、教學法與教材，相當重要。
如果有興趣，不妨了解一下我國現行照服員新進培訓用的影印剪貼拼裝教材，再了解一下他國作法，或許可以幫助國內有更適合成人學習、激勵學習興趣的養成歷程，也有助第一線服務自信和能力。
挪威照服員的基礎書面教材有四本，包含工作價值與倫理、溝通、健康專業知識兩冊(God helse)。德國則區分為專業照顧者、專業照顧者與家庭照顧者共用的教科書(In guten händen Pflegebasiswissen)，以下就以這兩國教科書的「排泄」章節為例
挪威：以同理心思考   系統性檢視挪威的教科書中首先指出，學完本章，學員能解釋、示範、執行。然後附上個案故事：「某長輩愛爬山，有次摔傷後，無法自己上廁所，需要導尿。某天為了要上廁所，打電話給居服員，可以三分鐘趕到，居服員受過訓練，會導尿並登記日期、量測數量⋯⋯」。以來自實際生活的故事起頭，相當吸引人，並包含一般個案研討需要的基本處境資訊。
接下來，浮現兩個提問：「你有沒有想像過，要是自己無法獨立大小便，是怎樣的生活？從這種想像看待個案需要的幫助，你如何創造個案最佳生活狀態？」要求學員以同理心設想，並且有能力系統性地看整體服務。

教材引導人進入思考後，接著介紹排泄的定義與大小便生理機轉，並進一步探討自主原則、隱私感受等。有人可能因別人陪上廁所，感到尷尬而緊張，或縮短上廁所時間，這會有什麼影響？有人行動緩慢，上廁所時間更久，而需要考慮穿著避免著涼。
教材將上廁所也視為日常活動，要學習者思考，本於自主原則，如何盡可能在各環節支持個案自己來？（支持他自己來，和消極地讓他自己來不同）有無疼痛？最後，如何考量設備、規劃動線，確保個案完成保持清潔的所有動作，例如洗手。
協助長者完成如廁，照顧者還要能觀察、判斷大小便顏色、味道及數量，從中推測飲水進食的種類及數量，是否可能不足？以及可能發生的感染，或是否因使用藥物而有副作用？再回溯其有無口乾、便秘等現象，將這些線索合併理解。
有了以上基本理解，再介紹臥床的大小便方式和器材，怎樣是正確？以及為什麼？怎樣觀察人舒服不舒服，如何幫助他們。接著介紹導尿方式和器材，包括放在膀胱的氣球與風險，還有相關的專業詞彙，因為這樣可以和醫護人員更快速、正確地溝通。
介紹以上知識後，有一連串提問，從自己的大小便經驗，要學員與現實工作連結，進一步思考，如何根據先前所學，提供有品質的排泄照顧服務，然後要求學員兩兩一組演練以上所有情況。​

德國：知識落實於生活設計與安排至於德國這本，除了書本結構上很相似，生理解剖方面還有更多內容，像是泌尿基本知識，指出排尿困難可能導致水腫，老化後膀胱會縮小容量，膀胱的逼尿肌變化，導致長輩頻尿和排空能力降低。老人憋尿或未能有感就去排尿，加上膀胱壁上皮細胞和黏膜結締組織老化，可能比年輕人容易發生泌尿系統發炎。了解這些知識，可協助如何設計老人活動時程、上廁所安排，照顧者更要有耐心。做好這些，也能預防疾病，避免重複進出醫院，增加生活品質。
以上篇章還有黃色圖底標示重點字，以斜線拉出圖框，輔以可愛人性的卡通和色彩清晰的結構圖詳細介紹。根據以上知識，再討論如何支持長者生活，例如固定時間帶去如廁，何時、如何飲水等。
德國教科書將所有可能造成尿色變化的飲食、個人生活因素和結果製成對照圖表以供參考，登錄表格除了基本尿量與時間之外，還要註記有無輸液、拉肚子，這樣照顧者和老人就不用些微現象自己嚇自己。

另外，還延伸介紹各種尿布和尿袋選擇，使用的細部程序步驟、動作相對位置，還有如何根據不同體型、性別來使用，以保有最大生活品質和隱私。
綜合以上，讀者可能發現，透過照服員教科書，挪威、德國培養的不只是照指令執行技術工作，而是將知識結合現場經驗，有觀察、判斷的能力，能用同理心細密規劃照顧方式的照顧者，知道處置背後的原因。挑戰多，但成就感也高，絕不只是把自己的工作價值建立於薪水，如果我國也有這樣的教材，長照可更節約資源、有效服務。